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梁鸿:医保基金监管制度体系改革将带来五大“转变”

时间:2020-07-11 20:28  作者:admin  来源:未知   查看:  
内容摘要:医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”,党中央、国务院高度重视医保基金安全。2020年4月27日,中央全面深化改革委员会第十三次会议审议通过了《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》,文件已于近日印发。指导意见高屋建瓴,对我国医保基

医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”,党中央、国务院高度重视医保基金安全。2020年4月27日,中央全面深化改革委员会第十三次会议审议通过了《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》,文件已于近日印发。指导意见高屋建瓴,对我国医保基金监管改革做了系统完善的顶层设计,标志着医保基金监管制度体系建设进入了新时代,充分表明了党和国家高度重视医疗保障和改善民生,务必管理好医保基金的信心和决心。文件提出,必须加快推进医保基金监管制度体系改革,构建全领域、全流程的基金安全防控机制,维护社会公平正义,不断提高人民群众获得感,促进我国医疗保障制度健康持续发展。

为了更好地深化对指导意见的认识和落实,我们需要以新的理念、新的改革、新的作为来不断完善医保基金监管,根据现实需求和发展趋势,积极创造条件实现五个方面的转变,推动医保监管制度体系改革全面、深入发展,确保医保基金健康可持续运行,为全面建成新时代中国特色医疗保障体系作出新的贡献。

一、由经验性监管向法治化监管转变

指导意见明确:“坚持完善法治、依法监管,保证基金监管合法合规、公平公正”,剑指以往医保基金的经验性监管,强调医保基金监管法治及规范保障,要求全面加强医保监管的法制化建设。要从国家到地方层面健全多层次的医保监管法律法规体系,从监管主体、监管责任、监管对象、监管方法、监管流程等方面规范监管行为,从多渠道、多形式、多角度、全方位开展医保基金监管的制度配套建设,构建全面医保监管制度体系。从中央层面来看,重点是加快医保监管法律法规的制定,维护加强医保监管的强制性、权威性和震慑力,明确医保监管各利益主体的责、权、利,明确欺诈骗保的行为类型以及行政与司法衔接程序,明确医药机构、医务工作人员、参保人等涉及违法违规行为处理的可操作性强的处罚措施。各省、市、自治区可以主动作为,率先出台本地区的医疗保障监管政府性规章或地方性法规,规范本辖区范围内医保监管业务流程、违规违法界定程序和认定,医保失信行为认定程序和认定标准和惩戒措施等,明确行政处罚与经办稽核衔接程序。在充分总结各地实践经验的基础上,适时逐步提高支撑医保监管的法律层级与效力。


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